肺癌骨转移你不得不看的8大关键问题及临床应对措施

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骨是肺癌转移常见好发部位,肺癌骨转移的发生率为30%~40%。未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。

肺癌骨转移的发生率如此高,小编总能看到很多病友咨询骨转移的相关问题

关于肺癌骨转移,你不得不看的8大关键问题

骨转移不仅仅直接影响到觅友的生存期,骨转移带来痛苦的感受也严重影响患者的生活质量和存活欲望。

因此,每一位肺癌患者和家属都应该对“骨转移”有一个相对理性的认识,直面这一问题,接受适合的治疗和护理,尽可能减少痛苦,提高生活质量,延长生命。

 

今天,小编就收集了病友们最常咨询的关于骨转移的8大问题,供觅友们学习参考。

1. 骨痛是否提示出现骨转移?

通常在肺癌确诊后或在治疗肺癌的过程中,如果胯骨、脊椎、胸部肋骨、肩胛骨、腿部关节等部位出现酸涨、疼痛、不舒服,走路骨骼有异响的时候,就要考虑是否有骨转移了。

这个时候就应该尽快去医院做骨扫描等相关检查,只要涉及这些敏感部位的疼痛、不舒服感,都应该首先考虑是不是有骨转移的迹象了。

肋骨转移会引起胸痛、脊髓转移会引起背部疼痛、躯干转移会引起骨关节局限型疼痛。

但是不发生转移的肺癌也会引起骨头异常,癌细胞会产生某些特殊内分泌激素,使患者出现肿胀疼痛。肺周围性肺癌也会侵蚀胸膜,引起肩背痛。因此进行相关的检查至关重要,检查结果确诊为骨转移后,应尽快进行规范治疗。

2.骨扫描是否可作为骨转移单一诊断指标?

部分患者从发生骨转移到出现临床疼痛,有时需要1年以上时间。所以肺癌患者不能因为没有疼痛症状就拒绝临床检查,排除骨转移症状。

 

诊断骨转移有哪些检查方式?

 

骨活检是骨转移诊断的金标准,骨活检如果找到肿瘤细胞,就证明存在骨转移。此外,影像学也是重要的诊断依据之一,包括放射性核素骨扫描(ECT)、X线、CT、MRI检查。ECT是骨转移的首选筛查方法,能够早期发现发生在骨骼中的成骨、溶骨或混合破坏性骨破坏的转移性病灶。

 

但需要注意的是,ECT的假阳性很高,并不能作为单一诊断指标,需要两种影像学共同诊断才能确诊骨转移,通常情况下,ECT可以结合MRI或CT

3.除了打骨转针还有哪些治疗方法?

(1)手术

 

是不是难以置信,骨转了怎么能手术呢?觅友们可能还不知道有种手术叫做:经皮椎体成形术,也就是觅友口中说的“骨水泥”治疗。

 

骨水泥是经皮椎体成形术的一种衍生技术,比较适用于承重骨溶性转移及非承重骨伴有疼痛的转移瘤。我们也见到过一位迈过8年的病友在骨转移后使用“骨水泥”治疗:肺癌患者多发转移跨过8年,坚信:办法总比困难多!

 

(2)骨转针

目前最有效控制骨转移的方式,已经出到第三代了。

第一代:氯屈膦酸盐

第二代:帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐、伊班膦酸盐

第三代:唑来膦酸

通常是直接静脉滴注 ,21-28天是一个周期,目前是很完善的一种药物治疗骨转移的技术,所以大家不要担心骨转针使用的副作用,这些副作用都是人体可以耐受的。

 

(3)放射性治疗

  • 单次放射

适用于:

①用于非中线骨转移;

②行动不便急需解决骨痛的患者。

  • 多次放射

适用于:

①因其他治疗止痛无效因疼痛需要放疗的骨转移患者;

②有骨折风险患者。

  • 放射性核素治疗(内放疗)

可缓解由骨转移引起的全身性骨痛,是一种安全有效的骨转移疼痛的治疗方法。治疗成骨反应为主的多发性骨转移,效果较好。具有便捷性、靶向性、长效性、安全性、经济性等特点,可反复使用。

 

(4)口服药物

地诺单抗

地诺单抗(denosumab,又称AMC-162,商品名Prolia)是一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂,其特异性靶向核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of NF-kB ligand, RANKL),抑制破骨细胞活化和发展,减少骨吸收,增加骨密度。有部分病友也把它用来辅助治疗骨转移

卡博替尼(XL-184)

卡博替尼(XL-184,(Cabozantinib))是一款多靶点的肿瘤靶向药,XL-184是其在研发时期的研发代号,卡博替尼是美国exelixis研发的抗肿瘤药,FDA已批准卡博替尼用于甲状腺癌,肾癌等,还有其它肿瘤疾病的试验正在进行。不过XL-184卡博替尼的二期临床试验发现卡博替尼对于多种肿瘤骨转移都有非常好的疗效,比如在68例骨转移患者中,59例骨转移缩小或消除。包括乳腺癌、前列腺癌和黑色素瘤在内的患者,骨扫描显示转移病灶部分或完全消失,并且在治疗6周后即可得到改善。在肺癌常发生的骨转移患者当中,民间也有很多患者将卡博替尼用于治疗骨转移患者,有时确有其效,如这位网友分享的一些临床经验:XL-184卡博替尼骨转移用药|184可联合AZD9291可用于处理易瑞沙耐药和骨转移,卡博替尼在肺癌治疗中常与靶向药易瑞沙、奥希替尼联合用药。

 

(5)补钙

骨转移以后首先要及时给患者补充钙,这时候钙片、海带、海苔一类的含钙高的食物,都是不错的选择,也可以每天口服钙片。

 

4.骨转移太疼了,怎么办?

根据患者的疼痛程度选择适当的镇痛药物。

镇痛药的使用应遵循世界卫生组织(WHO)癌症三阶梯止痛治疗(如下图所示)。

 

关于肺癌骨转移,你不得不看的8大关键问题

5. 唑来膦酸会引起下颌骨坏死吗?

唑来膦酸可能会使有些人导致颌骨坏死。建议在接受唑来膦酸治疗之前做牙科检查。并且在用唑来膦酸期间避免做牙科检查和拔牙。颌骨坏死的发生率与用了多久的唑来膦酸有关,从治疗4-12个月的1.5%可升至37-48个月的7.7%。

如果在使用唑来膦酸过程中出现颌骨的破坏,建议停止这个药物。然后交给有颌骨坏死治疗经验的口腔医生处理。

6. 打骨转针后发烧怎么办?

这是骨转针的副作用,建议提前准备好退烧药,如百服宁、美林、泰诺林,一般两天内会消除,不过38度以下的发热不建议吃退烧药。具体情况还是以主治医生意见为主。

7. 骨转移能用免疫治疗吗?

治疗肺癌骨转移,是以全身抗肿瘤治疗为主,免疫治疗也是其中的一个治疗方式。但具体是否可以使用,当然还需要医生的判断。

8.骨转移患者如何调整饮食?

(1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物。如薏米、甜杏仁、菱、海蜇、海参、茯苓、山药、大枣、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。

(2)咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。

(3)发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。

4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、甲鱼、、淡菜。

(5)宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物:鹅血、鲨鱼,蘑菇、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、绿豆、黄豆、赤豆、、泥鳅、绿茶。

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